頭過身就過

其實我是個投機分子

筆試考完後整個人相當委靡
在得知考過後委靡度可說是有增無減
口試呢?
大家不是說考實力就是要靠運氣
口試的目的在於找出僥倖過筆試的人
"那就不用準備了嘛" 心想
話雖如此
還是買了書來掩飾自己的不安
即便如此仍然無法改變糜爛的日子

然而隨著考期的逼近
同事積極的態度讓我嗅到不正常的味道
哎呀~好像事情有點糟糕啊 (汗)
不過當我發現這個事實時的時候似乎有點晚了...

其實我也是有努力的
筆試跟口試中間間隔了三個禮拜
就去拜拜了三次
可見心理的惶恐以及想以運氣過關的決心

本來是想要坐高鐵去台北
不過Y提醒可以坐火車
當天一早發現手錶的玻璃脫落了
幹!這是哪招!
這麼低機率的事件發生了表示我今天的口試結果也會是低機率的(明年再來)嗎
天氣突然暗了起來...

到了台大醫院後發現我們倆個都是路癡
一度找不過該往哪去
這時又發生低機率事件
走出捷運站居然遇到某x山醫學系七年級女生
這麼低機率的事件接連發生了表示我今天的口試結果也會是低機率的(明年再來)嗎
到達報到地點後時間還早
可是Y一直嚷嚷著她好餓好餓
只好先去覓食
卻發現根本找不到便利商店可以買簡單的食物!
於是到外頭吃自助餐
吵雜的環境心情更加煩躁
Y還問我要不要喝(自助餐牌)綠豆湯~,~
原本打算當天午餐要隨便吃個便利商店麵包解決
沒想到居然找不到便利商店
又不想吃自助餐,因為怕吃了等一下口試昏昏欲睡
只好狠下心來不吃!!!

沒想到報到時一看人還蠻多的
心理本來盤算是上午三組口試考生下午一組
看來至少下午有兩組以上的考生
(如果是下午第二組or第三組口試我擔心搞不好當場就要表演30歲男性consciousness loss)
"這遊戲有必勝的方法"
不知為何腦海中浮現這句話

報到完後開始宣佈分組名單
希望能第一組考
這樣就不用多等一個多小時

結果是第一組考
一行人被帶到小房間內
對面坐著五位考官,沒有認識的
運氣作戰第一回合失敗

坐定後,首先由坐在中間面容看起來很和善的GI man出題
先約法三章等一下口試時不要一直重複前面的人講過的內容
然後又說本來是下午兩點才開始口試,不過我們先開始好了
也沒有什麼公平不公平blah~blah~
一個80歲女性有peptic ulcer病史來門診拿藥回去一週後右上腹開始疼痛
這時發現我是第一個回答的!
大家都知道口試第一個回答的通常是較有利,因為比較多可以講的
考官讓我批哩啪啦把病史詢問講完
第二位考生則是講理學檢查
接下來考官口頭給很簡單的lab data(GOT 60, total bilurubin 2.0,其他正常)
問第三位考生接下來要怎麼辦
前面問下來已經偏向是膽道系統的問題
結果第三個考生(女僑生)就說先照張KUB
聽到這個回答我突然覺得我接下來的責任就是好好把口試過程記錄下來
不知是有心還是無意
第三位考生立刻卡住
第四位考生被問解釋lab data
第五位考生則是問說若echo照起來膽道沒有dilatation, 下一步要幹嘛
紙上有記錄到r-GT 60 (<50), Alk-P 200 (<231) (忘了是考官自己說的還是考生問的)
問完一輪後結束

第二個case還是同一個考官出題
40歲男性來門診找你,GOT 85, GPT 100,其他正常,接下來要怎麼辦
這次從第五個開始問回來
一樣是History, PE的順序在問
不過因為這個case考官一直都給negative的答案
然後又問還有沒有其他要問的
感覺起來要花腦筋去想
我印象中第三個考生還是答的不順
(好像還是重複前面講過的,完全違反約法三章的內容)
問第二個考生要抽什麼血
他說lipid profile來rule out fatty liver
考官就反問,看lipid profile就可以決定是fatty liver嗎
剛才怎麼都沒有人問病人體形是否肥胖
(這邊我真的有想到,不過考官講出來了就沒辦法了)
後來第二個考生又說可以測AMA for autoimmune hepatitis
又被考官質疑
我補刀應該是AMA for primary biliary cirrhosis
第二個case結束

GI man把棒子交給坐在他右手邊
剛剛一直眼睛閉著的考官
(GI man主導的時候,在他右手的倆個考官大多時候眼睛閉著聽我們口試,偶爾打個哈欠)
同樣一個病人, 飯前血糖160, 飯後血糖240來找你
(不過他搞錯了,他本來以為同樣一個病人=第一個case 80歲女性,不知道我們剛剛討論的是40歲男性)
一樣是病史詢問, PE, lab的順序問過一輪
然後又從我問之後要怎麼去治療這個病人
中間某個考生說要看病人Cr. 因為腎臟不好用Metformin會ooxx (反正他不是說lactic acidosis)
結果又被考官鐺到
自此之後沒有人敢再多說一些沒有把握的話
第三個考生持續不順
回答因為病人飯後血糖高,所以可以用Acarbose
之後還有問Insulin使用時機

DM玩完後,第二個考官問
同一個病人,發現renal mass, 該怎麼辦
雖然準備筆試有唸過
但是記憶消退+緊張+亂說怕被電
我講的十分保守
接下來其他人沒有講的特別好的
後來有問OP indication
不知道是第三個考生還是誰說直接切片
忘了要先測catecholamine
可能這個case大家都回答的不怎樣,考官覺得無趣就草草結束了

接下來換第三個考官
同一個40 y/o man, 來門診,外院診斷DM, 病人還說偶爾會肚子痛(非特異性), 抽血GOT/GPT上升
病人沒糖尿病家族史,看起來也不胖
接下來要怎麼辦
我大致猜到他要問secondary DM,但無法跟他給的資料有連結,所以含糊其辭
第二個考生也是
他受不了了就擺明說要問你們secondary DM要想到什麼
有人說cushing syndrome, acromegaly, thyroid gland的問題, pancreatitis
不過好像也不是他想要聽的
考官又說
病人amylase lipase不高, AMA有時正常有時不正常, ANA negative
在腹部超音波下看到pancreas有一個hypodense mass
那請問期待CT看到什麼東西
大家也講不太出來
有人說pancreas head tumor
考官又問,那如果是cancer,接下來要怎麼辦?
如果病人問說不想切片,還有其他的方法可以做tissue prove嗎?
病人找你問second opinion,你要怎麼跟他說 (不過我感覺他不是要問病情解釋)
若是ERCP(?)下看到 pancreatic duct有不規則的狹宰,要考慮什麼病?
結果好像沒人知道是autoimmune pancreatitis (這題他就是想問這個)
接下來又問要怎麼治療
我含糊地說用Steroid
又問結果病人用了之後尿崩症,要想到什麼
其他人講尿崩症的diagnosis,不過他好像不想聽這個
又問有沒有其他原因
每個人講來講去都沒中
他說結果病人pituitary gland有一個0.8cm 看起來像珍珠的mass
(言下之意似乎是用steroid引起的)
他還強調是真實案例!

下一個case還是他問
60 y/o man, right side pleural effusion, 肚子痛,有發燒 38 degree celsius
接下來要怎麼辦
我回答的內容focus在pleural effusion
不過顯然沒用,因為這個考官擺明就不是胸腔科的
後來他問說會不會SLE
如果pleural effusion是SLE引起,應該會有什麼finding (lymphocyte predominant)
應該是exudate (第三個考生說是transudate...)
那要確定是SLE引起, pleural effusion裡面要看到什麼? (L-E cell)(沒人會)

他又接些問,如果這個病人入院後,燒了五六天,中間用過第四代cefasporin還是沒退燒
接下來該怎麼辦
這題沒問到我
不過我印象中其他人好像也是答的不好
我覺得至少要還有一些可以補充
比方說看是否有其他可能的infection site,要染gram stain,重留culture...等
可能是一直被問很難的問題大家都亂了
他又問說viral pneumoia就不能用steroid嗎?又問我們SARS時我們進醫院沒?
(有人跟他說還在當醫學生or clerk)

因為還有時間,所以看起來最年輕的考官show了一張CXR
78歲男性,發燒來急診,看起來有點喘
我第一個回答,反而因為見獵心喜(問x光+時間快到了)
X光答的不是太好
(因為我最靠近投影的牆壁,想站遠一點看片子,結果沒注意到投影在牆上的小cavity)
還把準考證弄掉在地上....
順口有說要檢查pleural effusion
考官又問第二位是否有要補充(他補刀RUL cavity)
然後抗生素要用什麼
結果大家太專業,都回答Cefa的學名可是發音又不太準
搞到考官都不知道到底是什麼藥
可是也有人很誇張地說要用可以cover pseudomonas的Cefa
(他說完考官就搖頭了)
問完一輪考官又問我
我想這時候再說Cefa就遜掉了
我就說要考慮病人的嚴重程度,來考慮是病房or加護病房照護
再由不同的嚴重度來選擇抗生素
不過這也不是他要聽的
他說就是因為第一線的醫生濫用Quinolone導致台灣的肺結核一直治不好
(可是都沒有人說要用Quinolone)
大家以後都是總醫師
抗生素的選擇要很小心
可以驗pleural effusion來判斷是肺結核還是肺炎
(-->他想聽這個,可是前面連續幾個人都回答抗生素使用,
這時候要跳針說那還是抽個pleural effusion來看一下也是怪怪的
加上我剛剛看片子的時候不是說有水可以抽一下了嘛)

本來以為沒了
沒想到第二位考官又問這張X光還有沒有什麼異常
原來他想問osteoporosis
幸好模擬口試有猜題猜到,所以我不是很擔心
問到第三位考生, T score要用什麼檢查
她說DXA
考官說是檢查的名稱
第二位說骨質密度檢查
考官好像想聽英文
我沒想到第二位居然卡住
所以只好補刀bone mineral density
後來又問osteoporosis的治療
所有人講完漏了一個Vit D

之後就叫我們回去了(不過據說就算明年再來也是會叫考生回去)

口試心得
1. 本組考官給的問題都比較open
不像之前在模擬口試的時候報告者present illness都把該說的說光了
之後要再問也比較沒空間可以問

2. 不要亂講,考官聽到怪怪的就會質疑你
本組一開始也是偶爾會出現怪怪的答案
被噹了幾次後大家越講越保守

3. 口試實力打折打很大 (大概剩下1-2折)
當然這對本來就沒啥實力的我可說是拉近跟大家的差距
只能說可喜可賀~可喜可賀~

4. 本組一開始的問題簡單,讓大家進入狀況
後來越來越深
所以如果一開始沒有把握住的話後面要翻身大概也不容易
不知道其他組是否如此

5. 之前都說如果成為該組的target口試到後面會一直被問
以讓考官確定是否是真的實力不足
可是本組都一直照順序問
沒有誰多答少答

6. 第三位考生真的整場超不順
可能是第一輪就卡住的關係
印象中她好像只有vasopressin在前葉or後葉答的順而已
不知道她最後有沒有過

7. 據說某組考生跟考官說他們醫院都是影像科在看X光,所以她自己很少看不太會看(煙)

整場考試倒是遇到一些畢業後沒見過面的人
蔡o村(不是屯門第一,是全國第一)
楊o鏓(據說回答完梅尼爾氏症後整場口試就沒被問過了)
黎o義
錢o群(當兵在衛校時我的上一號,下部隊之後就從未見過面,沒想到他還認得我)
我直屬學長

考完後心情倒是蠻篤定
可是肚子很餓
走著走著才發現居然有全家便利商店!
問Y想不想去其他地方走走(她來陪考的目的)
可是她沒想到會考到這麼晚(當時已經下午三點多)
所以只好作罷

到了車站發現對號車已經沒有位置了
Y說那坐高鐵好了
坐電車到苗栗再轉車的意見被否決了
只好去坐高鐵
在車上我一直問她可不可以拿PSP出來玩
結果又被否決
到了台中高鐵站她才發現台中不是像高雄一樣
一班高鐵就接一班電車
所以很可能搭高鐵比搭自強號省了一個小時
然後省下來的時間都花在台鐵新烏日站等電車~,~

接下來就等通知
口試網路查榜的結果可不要是個美麗的錯誤